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				<publisher-name>Consejo Superior de Investigaciones Cient&#x00ED;ficas</publisher-name>
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			<article-id pub-id-type="publisher-id">ris.2016.74.1.025</article-id>
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				<subject>ART&#x00CD;CULO</subject>
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				<article-title>SOCIOLOG&#x00CD;A DEL PARTO. Conflictos asistenciales en el marco del “paradigma tecnocr&#x00E1;tico”</article-title>
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					<trans-title>SOCIOLOGY OF CHILDBIRTH. Care conflicts under the “technocratic paradigm”</trans-title>
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				<alt-title alt-title-type="running-head">SOCIOLOG&#x00CD;A DEL PARTO</alt-title>
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				<corresp id="cor2"><email xlink:href="pechevarria@ucam.edu">pechevarria@ucam.edu</email></corresp>
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				<day>31</day>
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				<year>2016</year>
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			<abstract xml:lang="es">
				<title>RESUMEN</title>
				<p>El objetivo del art&#x00ED;culo ha sido explorar, desde la &#x00F3;ptica de las propias parturientas, los posibles conflictos surgidos entre las necesidades maternas y las rutinas m&#x00E9;dicas propias del parto hospitalario e intervencionista. La metodolog&#x00ED;a elegida ha sido la realizaci&#x00F3;n de una serie de entrevistas semiestructuradas, cuyos resultados muestran fundamentalmente tres tipos de tensiones asistenciales: la interacci&#x00F3;n asim&#x00E9;trica, la subordinaci&#x00F3;n tecnol&#x00F3;gica y la asunci&#x00F3;n de praxis de “abuso institucional”. La conclusi&#x00F3;n final ha sido que estamos ante un ritual medicalizado impregnado de vivencias de obediencia pasiva, en el que el miedo al peligro siembra la desconfianza corporal, a la vez que la voluntad de la mujer es moldeada por los expertos. Realidad que las parturientas asumen como inevitable, e incluso demandan, como consecuencia de la seguridad que les aporta el control biotecnol&#x00F3;gico, una vez asumidos los discursos cl&#x00ED;nicos que representan al parto como un proceso patol&#x00F3;gico y de riesgo.</p>
			</abstract>
			
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				<title>ABSTRACT</title>
				<p>The aim of this article is to explore, from the point of view of the women who have just given birth, possible conflicts between maternal needs and medical routines typical from interventionist hospital births. The chosen methodology has been a set of semi-structured interviews, and the result shows principally three types of relief aid: the asymmetrical interaction, technological subordination and the acceptance of “institutional-abused” praxis. The final conclusion is that we have a medicalized ritual influenced by passive obedience experiences, where the fear creates distrust, while the women wishes are moulded by the expert’s. This fact is assumed by the women who have just given birth as inevitable, and they even demand it, as a result of the safety given by the biotechnological control, and once they have assumed the clinical discourses which present the childbirth as a pathological and risk process.</p>
			</trans-abstract>


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				<title>PALABRAS CLAVE</title>
				<kwd>Experiencias maternales</kwd>
				<kwd>Parto hospitalario</kwd>
				<kwd>Parto intervencionista</kwd>
				<kwd>Parto medicalizado</kwd>
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				<title>KEYWORDS</title> 			
				<kwd>Maternal Experiences</kwd>	
				<kwd>Hospital Birth</kwd>
				<kwd>Interventionist Birth</kwd>
				<kwd>Medicalized Birth</kwd>
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		<sec id="S1">
			<title>INTRODUCCI&#x00D3;N</title>

			<p>Uno de los fen&#x00F3;menos biol&#x00F3;gicos que ha experimentado una mayor transformaci&#x00F3;n en las &#x00FA;ltimas d&#x00E9;cadas ha sido el del parto. Hasta el punto de que tras la segunda guerra mundial fue trasladado a los hospitales, siendo diana del escrutinio sistem&#x00E1;tico de toda una serie de controles cuyo objetivo fue representarlos biom&#x00E9;tricamente. Desde ese momento, la reproducci&#x00F3;n se fue convirtiendo en un fen&#x00F3;meno altamente tecnol&#x00F3;gico (<xref ref-type="bibr" rid="CIT52">Oakley 1984</xref>) que abarcaba desde las t&#x00E9;cnicas de fecundaci&#x00F3;n asistida o los controles ecogr&#x00E1;ficos, hasta las amniocentesis o los m&#x00E9;todos de inducci&#x00F3;n de parto. En este contexto los partos se han convertido en trances tecnol&#x00F3;gicos, en los que, a veces, se tiende a una excesiva medicalizaci&#x00F3;n e intervencionismo bajo discursos como el de la evitaci&#x00F3;n del riesgo o la anulaci&#x00F3;n del dolor (<xref ref-type="bibr" rid="CIT50">Montes 2007</xref>). Se trata de una nueva cosmovisi&#x00F3;n del nacimiento que ha sido bautizada por autores como Davis-Floyd (<xref ref-type="bibr" rid="CIT16">2001</xref>) con el nombre de “paradigma tecnocr&#x00E1;tico”, y caracterizada por autoras como Nancy Stoller (<xref ref-type="bibr" rid="CIT67">1974</xref>) con atributos como la medicalizaci&#x00F3;n, la institucionalizaci&#x00F3;n, la fragmentaci&#x00F3;n del cuidado, la tecnologizaci&#x00F3;n o el monopolio m&#x00E9;dico. Estamos, en definitiva, ante una “cultura del nacimiento” (<xref ref-type="bibr" rid="CIT50">Montes 2007</xref>) o “etnoobstetricia”<xref ref-type="fn" rid="NOTE01">1</xref> (<xref ref-type="bibr" rid="CIT42">Mcclain 1975</xref>) hospitalaria e intervencionista (<xref ref-type="bibr" rid="CIT07">Bl&#x00E1;zquez 2009</xref>) que en pa&#x00ED;ses con acceso a tecnolog&#x00ED;a sanitaria se ha ido instituyendo en la modalidad de parto m&#x00E1;s com&#x00FA;n, mayoritaria y legitimada (<xref ref-type="bibr" rid="CIT29">Hern&#x00E1;ndez 2011</xref>; <xref ref-type="bibr" rid="CIT07">Bl&#x00E1;zquez 2009</xref>; <xref ref-type="bibr" rid="CIT50">Montes 2007</xref>; <xref ref-type="bibr" rid="CIT41">Martin 1987</xref>). Fen&#x00F3;meno de estudio documentado en los &#x00FA;ltimos a&#x00F1;os a trav&#x00E9;s de toda una serie de exploraciones etnogr&#x00E1;ficas (<xref ref-type="bibr" rid="CIT29">Hern&#x00E1;ndez 2011</xref>; <xref ref-type="bibr" rid="CIT07">Bl&#x00E1;zquez 2009</xref>; <xref ref-type="bibr" rid="CIT33">Imaz 2008</xref>; <xref ref-type="bibr" rid="CIT50">Montes 2007</xref>; <xref ref-type="bibr" rid="CIT08">Bodoque 1996</xref>; <xref ref-type="bibr" rid="CIT18">Esteban 1992</xref>; <xref ref-type="bibr" rid="CIT36">Jordan 1993</xref>; <xref ref-type="bibr" rid="CIT34">Joaquin 1983</xref>; Knibiehler y Fouquet 1983; <xref ref-type="bibr" rid="CIT60">Pizzini 1981</xref>) que, desde una perspectiva cr&#x00ED;tica, lo han descrito como un proceso rutinario, uniforme, sistem&#x00E1;tico, ritualizado, burocr&#x00E1;tico y autoritario.</p>

			<p>Las evidencias cient&#x00ED;ficas hablan, pues, de una tendencia a la medicalizaci&#x00F3;n de los partos que no ha pasado desapercibida a entidades sanitarias como la Organizaci&#x00F3;n Mundial de la Salud (OMS). Esta ha defendido en diferentes documentos (Organizaci&#x00F3;n Mundial de la Salud 1985; 1996) el derecho de las madres a un cuidado humanizado y a un papel central en todos los aspectos de su atenci&#x00F3;n, incluyendo la participaci&#x00F3;n activa en la planificaci&#x00F3;n, ejecuci&#x00F3;n y evaluaci&#x00F3;n de su asistencia. Ha hecho, adem&#x00E1;s, hincapi&#x00E9; en la promoci&#x00F3;n de investigaciones que eval&#x00FA;en las praxis y tecnolog&#x00ED;as de atenci&#x00F3;n al parto m&#x00E1;s adecuadas, apostado por la promoci&#x00F3;n de un itinerario asistencial menos medicalizado que evite la tasa de ces&#x00E1;reas e inducciones de parto injustificadas, y promocione la consecuci&#x00F3;n de partos normales (<xref ref-type="bibr" rid="CIT56">OMS 1985</xref>). El objetivo fundamental ha sido la consecuci&#x00F3;n de una madre y un ni&#x00F1;o sanos, con el menor nivel de intervenci&#x00F3;n posible y de la manera m&#x00E1;s segura, promocionando praxis cl&#x00ED;nicas como la participaci&#x00F3;n activa de las madres, el respeto a la intimidad, la elecci&#x00F3;n del lugar del parto, el derecho al acompa&#x00F1;amiento, la movilidad, el apoyo emocional efectivo o la toma de decisiones intraparto. Se trata, en definitiva, de un afrontamiento igualitario entre las pr&#x00E1;cticas biom&#x00E9;dicas y otras consideradas como alternativas. De un nuevo an&#x00E1;lisis cr&#x00ED;tico de las rutinas cl&#x00ED;nicas sistem&#x00E1;ticas y de los modelos hegem&#x00F3;nicos de atenci&#x00F3;n, desde el que se respeta la complementariedad entre los saberes m&#x00E9;dicos y los recursos naturales maternos (<xref ref-type="bibr" rid="CIT57">OMS 1996</xref>). Esta nueva perspectiva de la OMS se fundamenta, adem&#x00E1;s, en toda una serie de estudios y evidencias cient&#x00ED;ficas (<xref ref-type="bibr" rid="CIT55">Olsen 1997</xref>; <xref ref-type="bibr" rid="CIT12">Campbell y Macfarlane 1987</xref>; <xref ref-type="bibr" rid="CIT71">Tew 1985</xref>) que muestran c&#x00F3;mo el excesivo intervencionismo en los partos normales puede, incluso, incrementar la morbilidad de las madres y los beb&#x00E9;s. La conclusi&#x00F3;n de estas investigaciones es que hay que racionalizar el uso indiscriminado de la tecnolog&#x00ED;a en el parto, ya que la intervenci&#x00F3;n sistem&#x00E1;tica y protocolizada en los nacimientos de bajo riesgo aumenta las complicaciones materno-fetales, mientras que las intervenciones puntuales en determinadas situaciones patol&#x00F3;gicas intraparto pueden, sin embargo, salvar la vida de las madres y sus beb&#x00E9;s.</p>

			<p>En este contexto han surgido en Espa&#x00F1;a una serie de documentos emitidos por el Ministerio de Sanidad y Pol&#x00ED;tica Social (<xref ref-type="bibr" rid="CIT48">2010a</xref>; <xref ref-type="bibr" rid="CIT49">2010b</xref>) que insisten en la necesidad de evitar la medicalizaci&#x00F3;n excesiva de los partos de bajo riesgo, racionalizando las tasas de ces&#x00E1;reas y partos instrumentados y respetando los tiempos de duraci&#x00F3;n del parto normal. Documentos igualmente secundados por sociedades cient&#x00ED;ficas, como la Federaci&#x00F3;n de Asociaciones de Matronas de Espa&#x00F1;a (FAME), que en su &#x00FA;ltima gu&#x00ED;a de pr&#x00E1;ctica cl&#x00ED;nica (<xref ref-type="bibr" rid="CIT20">2008</xref>) tambi&#x00E9;n ha apostado por disminuir la intervenci&#x00F3;n en el nacimiento, situando la excelencia de &#x00E9;ste en aspectos como la actitud expectante, la promoci&#x00F3;n de un entorno humanizado y el respeto a las necesidades emocionales de las madres.</p>

			<p>Estamos pues ante un aut&#x00E9;ntico debate social entre lo que podr&#x00ED;amos catalogar como cosmovisi&#x00F3;n intervencionista y humanista del parto<xref ref-type="fn" rid="NOTE02">2</xref>. De un objeto de estudio en el que, tal como se ha dicho, la propia OMS ha hecho especial hincapi&#x00E9;, en los &#x00FA;ltimos a&#x00F1;os, con el objetivo de esclarecer la forma en que se est&#x00E1; aplicando la tecnolog&#x00ED;a y el control profesional en estos rituales medicalizados del nacimiento. Contexto investigador en el que se enmarca el presente estudio, cuyo objetivo ha sido explorar, desde la propia &#x00F3;ptica de las madres, los posibles conflictos surgidos entre sus necesidades y las rutinas medicalizadas propias de este patr&#x00F3;n cultural de parto. El an&#x00E1;lisis se ha hecho desde un posicionamiento te&#x00F3;rico postmoderno-reflexivo<xref ref-type="fn" rid="NOTE03">3</xref> que, desde la perspectiva de g&#x00E9;nero<xref ref-type="fn" rid="NOTE04">4</xref>, debate sobre los discursos hegem&#x00F3;nicos biom&#x00E9;dicos caracter&#x00ED;sticos de la modernidad y su implicaci&#x00F3;n en las representaciones y vivencias maternales. Ello ha permitido profundizar en dimensiones del fen&#x00F3;meno diferentes a las que cl&#x00E1;sicamente abordan las investigaciones cl&#x00ED;nicas –los marcadores epidemiol&#x00F3;gicos–, ha permitido, en definitiva, examinar la posible tensi&#x00F3;n entre las rutinas asistenciales y las propias experiencias maternas. En este sentido, pensamos que las mayores aportaciones del art&#x00ED;culo est&#x00E1;n en la categorizaci&#x00F3;n que se hace de los conflictos asistenciales surgidos en el marco de este paradigma asistencial y en el hecho de que estos se codifiquen desde la propia &#x00F3;ptica de las madres. Nos parece, pues, pertinente el an&#x00E1;lisis que aqu&#x00ED; se plantea, m&#x00E1;xime cuando la humanizaci&#x00F3;n del parto dista todav&#x00ED;a de ser una realidad consolidada en los hospitales, a pesar de las recomendaciones y buenas intenciones de las diferentes instituciones.</p>
		</sec>


		<sec id="S2">
			<title>METODOLOG&#x00CD;A</title>

			<p>La naturaleza de la investigaci&#x00F3;n determin&#x00F3; la elecci&#x00F3;n de un enfoque cualitativo que recogiera los aspectos vivenciales de los partos hospitalarios. Por ello, el estudio se decant&#x00F3; por abordar el fen&#x00F3;meno desde la perspectiva de las madres, obteniendo informaci&#x00F3;n decisiva sobre c&#x00F3;mo interpretaban, percib&#x00ED;an y experimentaban los acontecimientos en torno al nacimiento. Fue posible, as&#x00ED;, el acceso a la informaci&#x00F3;n desde la perspectiva “emic”, partiendo de la base de que las madres ten&#x00ED;an su propio punto de vista, lo que implicaba que la realidad deb&#x00ED;a ser descrita y analizada a partir de lo que dec&#x00ED;an sobre s&#x00ED; mismas y del contexto que les rodeaba (<xref ref-type="bibr" rid="CIT43">Men&#x00E9;ndez 2000</xref>). Desde este enfoque se tuvo “la oportunidad de caracterizar con mayor precisi&#x00F3;n las representaciones, experiencias y pr&#x00E1;cticas sociales” (<xref ref-type="bibr" rid="CIT59">Osorio 2001</xref>: 43) percibidas por las madres, “obteniendo datos m&#x00E1;s estrat&#x00E9;gicos y proponiendo interpretaciones m&#x00E1;s correctas” (<xref ref-type="bibr" rid="CIT45">Men&#x00E9;ndez y Di Pardo 1996</xref>: 60-61). La t&#x00E9;cnica de recogida de datos fue la de las entrevistas, centrando el foco de atenci&#x00F3;n, como se ha comentado, en el an&#x00E1;lisis de los posibles conflictos surgidos entre las necesidades de las madres y las praxis t&#x00ED;picas de este patr&#x00F3;n asistencial intervencionista del parto, caracter&#x00ED;stico del “modelo biom&#x00E9;dico hegem&#x00F3;nico”<xref ref-type="fn" rid="NOTE05">5</xref>. El contexto del estudio fue el paritorio de un hospital p&#x00FA;blico del sur de Espa&#x00F1;a que da cobertura a una extensa &#x00E1;rea de Salud. El centro fue elegido por representar un ejemplo paradigm&#x00E1;tico de medicalizaci&#x00F3;n de los partos, realidad reflejada tanto por su itinerario asistencial, caracterizado por el f&#x00E9;rreo control y medicalizaci&#x00F3;n de los mismos, como por sus altos est&#x00E1;ndares de ces&#x00E1;reas (31 %), inducciones de parto (25 %) y episiotom&#x00ED;as (50 %)<xref ref-type="fn" rid="NOTE06">6</xref>. Marcadores cl&#x00ED;nicos caracter&#x00ED;sticos de las “culturas del nacimiento” medicalizadas que se encuentran muy por encima de los est&#x00E1;ndares recomendados por la OMS, que recomienda un m&#x00E1;ximo admisible de un 15% de ces&#x00E1;reas y un 10 % de inducciones y episiotom&#x00ED;as (<xref ref-type="bibr" rid="CIT56">OMS 1985</xref>). Por razones de confidencialidad, y solicitud expresa del centro, se ha optado por mantener el anonimato del mismo.</p>

			<p>Las entrevistas fueron semiestructuradas, intentando en todo momento la producci&#x00F3;n de una conversaci&#x00F3;n contin&#x00FA;a con una l&#x00ED;nea argumental no excesivamente fragmentada (<xref ref-type="bibr" rid="CIT26">Grele 1991</xref>; <xref ref-type="bibr" rid="CIT70">Taylor y Bogdan 1987</xref>). Se realizaron en los primeros cinco d&#x00ED;as posparto, asegur&#x00E1;ndose as&#x00ED; un relato n&#x00ED;tido y reciente, en el periodo comprendido entre el 1 de febrero y el 31 de marzo del a&#x00F1;o 2010, tras la autorizaci&#x00F3;n del centro y dado el consentimiento informado de las madres. La confidencialidad de las mujeres se garantiz&#x00F3; en todo momento, realiz&#x00E1;ndose los encuentros en un espacio privado –la sala de lactancia de la planta de maternidad– a la vez que se les asignaba un c&#x00F3;digo encriptado que garantizaba su anonimato. Para determinar el tama&#x00F1;o de la muestra se sigui&#x00F3; el criterio de saturaci&#x00F3;n, entendido este como la situaci&#x00F3;n a la que se llega despu&#x00E9;s de haber recogido el relato de un determinado n&#x00FA;mero de informantes (<xref ref-type="bibr" rid="CIT05">D. Bertaux e I. Bertaux 1993</xref>). La informaci&#x00F3;n se satur&#x00F3; al llegar al n&#x00FA;mero de 20 participantes, con un total de 280 minutos, que se editaron con el programa de gesti&#x00F3;n de archivos sonoros Digital Voice Editor 3.1., siendo &#x00ED;ntegramente trascritos con el <italic>software</italic> de reconocimiento de voz Dragon Naturally Speaking Preferred 10.</p>

			<p>Para dar validez interna a la muestra se tuvo en cuenta, adem&#x00E1;s de la consecuci&#x00F3;n de un elevado nivel de saturaci&#x00F3;n del discurso, el principio de intersubjetividad. En este sentido, la heterogeneidad de las gestantes del &#x00E1;rea de estudio, y la multiplicidad de factores vivenciales y biogr&#x00E1;ficos ajenos a la naturaleza de la investigaci&#x00F3;n, determin&#x00F3; la necesidad de homogenizar la misma, siguiendo para ello los siguientes criterios de selecci&#x00F3;n: edad entre 15 y 35 a&#x00F1;os (74 % de la poblaci&#x00F3;n), nacionalidad espa&#x00F1;ola (67 % de la poblaci&#x00F3;n), situaci&#x00F3;n de pareja fija y heterosexual, nivel socioecon&#x00F3;mico estable, primiparidad (54 % de la poblaci&#x00F3;n), embarazo sin patolog&#x00ED;a (76 % de la poblaci&#x00F3;n) y gestaci&#x00F3;n biol&#x00F3;gica deseada (91 % de la poblaci&#x00F3;n)<xref ref-type="fn" rid="NOTE07">7</xref>. El objetivo fue evitar sesgos que pudieran distorsionar las experiencias ligadas a la din&#x00E1;mica medicalizadora, propia de este paradigma asistencial tecnocr&#x00E1;tico, reflejando as&#x00ED; experiencias derivadas de otras circunstancias personales y socioculturales que no se pretend&#x00ED;an abordar en este estudio.</p>

			<p>En este sentido, para una mayor clarificaci&#x00F3;n de los criterios de selecci&#x00F3;n, hay que hacer notar que la mayor&#x00ED;a de los protocolos catalogan los embarazos en edades reproductivas inferiores a 15 a&#x00F1;os o superiores a 35 como de riesgo (<xref ref-type="bibr" rid="CIT66">Sociedad Espa&#x00F1;ola de Obstetricia y Ginecolog&#x00ED;a 2008b</xref>), considerando a las primeras demasiado j&#x00F3;venes para afrontar la maternidad, y las segundas, gestantes a&#x00F1;osas susceptibles de embarazos potencialmente complicados. Al acotar las edades se ha pretendido, pues, minimizar la influencia de perspectivas ajenas al estudio, relacionadas con la consideraci&#x00F3;n especial de riesgo, la movilizaci&#x00F3;n de recursos personales, la protocolizaci&#x00F3;n de un itinerario cl&#x00ED;nico espec&#x00ED;fico, que conlleva un mayor control y visitas, o la mayor interiorizaci&#x00F3;n materna de los discursos biom&#x00E9;dicos de riesgo. En cuanto al acotamiento en base a nacionalidad, parti&#x00F3; del hecho de que las experiencias del parto est&#x00E1;n claramente influidas por los factores culturales de origen, condicionando, en cierta medida, sus discursos y representaciones (<xref ref-type="bibr" rid="CIT38">Luque y Oliver 2005</xref>). En este sentido, ser extranjera influye en factores como el nicho laboral, la cosmovisi&#x00F3;n del parto, los h&#x00E1;bitos alimenticios, las perspectivas de prevenci&#x00F3;n y control de la salud, la expresi&#x00F3;n del dolor, las creencias religiosas o las barreras idiom&#x00E1;ticas, factores ajenos a la investigaci&#x00F3;n y que sin duda condicionan las experiencias del parto. En otro orden de cosas, hay que apuntar que las mujeres sin pareja fija pueden presentar situaciones emocionales a&#x00F1;adidas, mientras que las parejas del mismo sexo presentan sus propios conflictos, discursos, pr&#x00E1;cticas e itinerarios cl&#x00ED;nicos (<xref ref-type="bibr" rid="CIT64">Schwarz 2008</xref>), circunstancias que tambi&#x00E9;n pueden distorsionar la vivencia del parto al margen de los objetivos exploratorios del estudio. Por otro lado, somos conscientes de que la determinaci&#x00F3;n de la situaci&#x00F3;n socioecon&#x00F3;mica plantea ciertas dificultades, ya que en esta influyen variables tan variopintas como los ingresos econ&#x00F3;micos, el nivel de estudios o la ocupaci&#x00F3;n (<xref ref-type="bibr" rid="CIT09">Borrel 2004</xref>). En este caso la decisi&#x00F3;n de incluir &#x00FA;nicamente a las madres con situaci&#x00F3;n econ&#x00F3;mica estable, con independencia de su nivel de estudios o situaci&#x00F3;n laboral, vino motivada por la necesidad de minimizar preocupaciones adicionales relacionadas con la escasez de recursos, que pudieran influir negativamente en la aceptaci&#x00F3;n y vivencia del embarazo y parto. A ello hay que a&#x00F1;adir que la mayor&#x00ED;a de los protocolos cl&#x00ED;nicos incluyen el nivel socioecon&#x00F3;mico bajo como uno de los factores sociodemogr&#x00E1;ficos de riesgo (<xref ref-type="bibr" rid="CIT66">Sociedad Espa&#x00F1;ola de Obstetricia y Ginecolog&#x00ED;a 2008b</xref>), susceptible de provocar complicaciones en el embarazo, realidad que influye en los itinerarios y en las representaciones profesionales y maternas. Tambi&#x00E9;n hay que se&#x00F1;alar que las mujeres mult&#x00ED;paras presentan ciertas preconcepciones relacionadas con sus experiencias anteriores en los servicios sanitarios (<xref ref-type="bibr" rid="CIT03">Baroni, Vilela, Scorsolini 2013</xref>), configuraciones de partida ajenas al estudio y que pueden tambi&#x00E9;n condicionar de forma positiva o negativa las ulteriores vivencias. Por &#x00FA;ltimo, se quiere matizar que la decisi&#x00F3;n de incluir exclusivamente a madres sin patolog&#x00ED;a durante el embarazo, y con embarazo deseado, estuvo motivada por la conveniencia de evitar elementos ajenos a la investigaci&#x00F3;n, como conflictos emocionales ligados a las patolog&#x00ED;as o a la negaci&#x00F3;n de la gestaci&#x00F3;n, que sin duda incrementan la percepci&#x00F3;n de riesgo y disminuyen la aceptaci&#x00F3;n del proceso. Adem&#x00E1;s, hay que tener en cuenta que las sociedades cient&#x00ED;ficas catalogan tambi&#x00E9;n a estas gestantes con la etiqueta de riesgo (Sociedad Espa&#x00F1;ola de Obstetricia y Ginecolog&#x00ED;a 2008), lo que conlleva itinerarios cl&#x00ED;nicos espec&#x00ED;ficos que influyen decisivamente en sus percepciones del parto.</p>

			<p>En cuanto al an&#x00E1;lisis del discurso, este se realiz&#x00F3; atendiendo a las siguientes categor&#x00ED;as: tipo de interacci&#x00F3;n con los profesionales, informaci&#x00F3;n y apoyo emocional recibido, uso de tecnolog&#x00ED;a durante el proceso y respeto a la dignidad de las madres. Los discursos maternos fueron bastante homog&#x00E9;neos para cada una de las categor&#x00ED;as de an&#x00E1;lisis, y aunque con ciertas discrepancias, dibujaron unos conflictos y tensiones maternas bien definidos. Para su categorizaci&#x00F3;n se utiliz&#x00F3; el programa MAX.QDA (versi&#x00F3;n 2) de gesti&#x00F3;n de datos cualitativos, seleccionando los testimonios en base a las categor&#x00ED;as y objetivo del estudio, por lo que se dio prelaci&#x00F3;n a los relatos que reflejaban las tensiones fundamentales entre las necesidades maternas e institucionales. Durante el an&#x00E1;lisis se tuvieron en cuenta las propuestas de Jes&#x00FA;s Ib&#x00E1;&#x00F1;ez (<xref ref-type="bibr" rid="CIT31">1979</xref>), sobre la interpretaci&#x00F3;n del discurso, que recomiendan introducir un orden en el mismo: lectura intensiva, toma de notas, an&#x00E1;lisis e interpretaci&#x00F3;n, listados, primer ep&#x00ED;grafe del informe, codificaci&#x00F3;n, agrupaci&#x00F3;n y categor&#x00ED;as tem&#x00E1;ticas. Tambi&#x00E9;n se siguieron las recomendaciones de Jociles Rubio (<xref ref-type="bibr" rid="CIT35">2005</xref>), respecto a la eficacia simb&#x00F3;lica de los alegatos en los contextos en que se producen, redactando el art&#x00ED;culo en torno a la prol&#x00ED;fica literatura existente.</p>

			<p>El estudio presenta ciertas limitaciones, y en este sentido los resultados no pretenden ser categ&#x00F3;ricos ni extrapolables indefectiblemente a todas las madres, sino al perfil materno recogido en los criterios de selecci&#x00F3;n, limit&#x00E1;ndose adem&#x00E1;s la exploraci&#x00F3;n a los posibles conflictos surgidos durante la interacci&#x00F3;n con las rutinas m&#x00E9;dicas propias del parto hospitalario e intervencionista. Por ello, el an&#x00E1;lisis no se ha centrado en otros focos de inter&#x00E9;s como los efectos positivos de esta “cultura del nacimiento”, las perspectivas de otros colectivos implicados en el proceso, como los propios profesionales, u otros posibles perfiles maternos. En este sentido, cabe destacar lo apuntado por Oriol Roman&#x00ED; (<xref ref-type="bibr" rid="CIT62">1992</xref>), al afirmar que las relaciones durante la investigaci&#x00F3;n nunca son totalmente neutras ni sim&#x00E9;tricas, sino que responden indudablemente a los posicionamientos de los implicados en la investigaci&#x00F3;n, entre ellos los del cient&#x00ED;fico. Otra de las limitaciones de la exploraci&#x00F3;n etnogr&#x00E1;fica es la total extrapolaci&#x00F3;n de los resultados, el problema surge por la dificultad de abordar un fen&#x00F3;meno de estudio a trav&#x00E9;s de lo que Marcel Mauss (<xref ref-type="bibr" rid="CIT40">1966</xref>) denominara como una “individualidad tipo”, es decir, un informante representativo de esa cultura. El problema se presenta por la inmaterialidad de la cultura, lo que implica su discernimiento a trav&#x00E9;s de los ojos de un informador que, aunque sea una expresi&#x00F3;n ideal de esa cultura, tambi&#x00E9;n presenta cierto grado de discrepancia con la misma. Por tanto, los resultados solo se pueden intuir por medio de una doble distorsi&#x00F3;n, la de las informantes y la del propio observador. Pese a las limitaciones, creemos que el estudio ha conseguido recoger, con suficientes garant&#x00ED;as, las tensiones m&#x00E1;s comunes relatadas por el perfil de madres del estudio como consecuencia de su relaci&#x00F3;n con los sistemas hospitalarios intervencionistas.</p> 
		</sec>


		<sec id="S3">
			<title>RESULTADOS/DISCUSI&#x00D3;N</title>

			<p>Las interacciones, humanas y t&#x00E9;cnicas, que codifican las experiencias maternales a lo largo del itinerario asistencial, est&#x00E1;n cargadas de fuerza simb&#x00F3;lica, traduciendo los valores culturales hegem&#x00F3;nicos del contexto hospitalario en la que se insertan (<xref ref-type="bibr" rid="CIT10">Bourdieu 1994</xref>), por lo que contribuyen al mantenimiento de la estructura social y cl&#x00ED;nica inmanente. En este sentido, el an&#x00E1;lisis de las experiencias de las madres relacionadas con las tensiones surgidas en el transcurso de las ceremonias y praxis medicalizadoras del parto, permiten trazar ciertas mundolog&#x00ED;as dominantes en los &#x00E1;mbitos hospitalarios. Cosmovisiones asistenciales que desde la perspectiva de la tipolog&#x00ED;a de madres seleccionadas para esta investigaci&#x00F3;n se materializan, fundamentalmente, en tres conflictos asistenciales: la interacci&#x00F3;n asim&#x00E9;trica, la subordinaci&#x00F3;n tecnol&#x00F3;gica y la asunci&#x00F3;n de praxis de “abuso institucional”. Desmenucemos, pues, cada una de estas experiencias desde la propia &#x00F3;ptica de las madres, haciendo notar que a efectos de una mayor agilidad en la redacci&#x00F3;n se han utilizado indistintamente los nombres gen&#x00E9;ricos de “mujer”, “madre”, “parturienta” o “gestante” para referirse exclusivamente a la tipolog&#x00ED;a de madres acotada en los criterios de selecci&#x00F3;n del estudio.</p>


		<sec id="S3.1">
			<title>Interacci&#x00F3;n asim&#x00E9;trica</title>

			<p>A tenor de los testimonios maternos, parece que la relaci&#x00F3;n con los profesionales<xref ref-type="fn" rid="NOTE08">8</xref> se instituye por medio de un v&#x00ED;nculo asim&#x00E9;trico, en el que unos ostentan el “saber” que los inviste en expertos, y otros el lugar del “no saber”, que los etiqueta como pacientes. Queda as&#x00ED; acotado cierto nexo de capitulaci&#x00F3;n, que es alimentado por el hecho de que los t&#x00E9;cnicos muestran con frecuencia su pericia a trav&#x00E9;s del uso de una jerga cl&#x00ED;nica que no entienden las madres: “<italic>Yo prefiero que me hablen como una persona normal y corriente de pie de calle que como si fuera una m&#x00E1;quina, un robot que le vas diciendo: alto y claro, y que digan las cosas a pie de calle, porque nosotros no somos cualificados de la medicina</italic>” (<italic>xxδ</italic>). Desde esta configuraci&#x00F3;n asistencial da la impresi&#x00F3;n de que las protagonistas desempe&#x00F1;an un rol pasivo, desde el que acatan y rara vez cuestionan la esfera de poder de los especialistas, la traducci&#x00F3;n biom&#x00E9;trica de su dimensi&#x00F3;n biol&#x00F3;gica: “<italic>T&#x00E9;cnicamente, hombre tampoco sabemos t&#x00E9;cnicamente lo que se necesitaba, pero vamos, creemos a nuestro entender que s&#x00ED;, que la atenci&#x00F3;n fue la correcta</italic>” (<italic>xxμ</italic>). Se produce, as&#x00ED;, cierta invisibilizaci&#x00F3;n del conocimiento materno, consecuencia de la monopolizaci&#x00F3;n de la salud que, a veces, se hace desde las instituciones sanitarias. A ello se suman los discursos maternos de miedo e inseguridad sobre el propio funcionamiento corporal, realidad que incrementa, a su vez, la dependencia t&#x00E9;cnica de los expertos: “<italic>Tienes miedo como no sabes qu&#x00E9;, nada de qu&#x00E9; va a venir, ni de c&#x00F3;mo lo vas a hacer, yo ahora que lo he visto esto es preferible estar aqu&#x00ED; que tener una tensi&#x00F3;n, a pesar de todo son profesionales</italic>” (<italic>xxκ</italic>). Se produce as&#x00ED;, en l&#x00ED;nea con lo apuntado por Juan (<xref ref-type="bibr" rid="CIT37">1991</xref>) y De Miguel (<xref ref-type="bibr" rid="CIT47">1979</xref>), una representaci&#x00F3;n de los cuerpos gestantes en clave patol&#x00F3;gica como consecuencia de la inseguridad que producen las posibles complicaciones que pudieran sobrevenir durante el proceso.</p>

			<p>Como expone Taussing (<xref ref-type="bibr" rid="CIT69">1995</xref>), la especial situaci&#x00F3;n se convierte en una herramienta de poder que moldea las voluntades maternas ante la m&#x00ED;stica de un proceso que se inviste de imprevisible. Llegados a este punto las madres prefieren derivar el control de sus partos a los profesionales, ya que as&#x00ED; se sienten m&#x00E1;s seguras: “<italic>Adem&#x00E1;s que no sabes c&#x00F3;mo se te presenta el parto, yo pensaba que iba a tener un parto tal y al final pues, pues no</italic>” (<italic>xxκ</italic>). De esta manera, las madres acaban viviendo sus partos a trav&#x00E9;s de los ojos de los profesionales, adoptando, inducidas por la propia din&#x00E1;mica asistencial, el rol pasivo y sumiso del que nos hablan autores como Pizzini (<xref ref-type="bibr" rid="CIT60">1981</xref>). Papel lit&#x00FA;rgico que es vivido como lo “natural”, al encontrarse en el espacio cl&#x00ED;nico e institucional de poder de los profesionales: “<italic>Est&#x00E1;s en un sitio que tienes que hacer lo que ellos hacen, lo que ellos te hagan</italic>” (<italic>xxψ</italic>). La tecnociencia se apropia, as&#x00ED;, en cierta medida, de los propios sentidos maternos, siendo las cosas tal y como ella las define, por lo que el discurso materno ya no ser&#x00E1; imprescindible desde el mismo momento en que los datos biol&#x00F3;gicos dictan la realidad objetiva (<xref ref-type="bibr" rid="CIT45">Men&#x00E9;ndez y Di Pardo 1996</xref>). Estamos, pues, ante un proceso relacional asim&#x00E9;trico en el que cada vez se “excluye m&#x00E1;s la palabra de la “paciente”” (<xref ref-type="bibr" rid="CIT44">Men&#x00E9;ndez 2002</xref>: 179), contingencia cuya consecuencia final es la dependencia total del “saber” de los sanitarios (<xref ref-type="bibr" rid="CIT58">Ortiz 2006</xref>; <xref ref-type="bibr" rid="CIT18">Esteban 1992</xref>; <xref ref-type="bibr" rid="CIT37">Juan 1991</xref>): “<italic>la atenci&#x00F3;n lo es todo, porque est&#x00E1;s en sus manos</italic>” (<italic>xxλ</italic>). Parece que las ra&#x00ED;ces ideol&#x00F3;gicas de esta configuraci&#x00F3;n asistencial habr&#x00ED;a que buscarlas en lo que Foucault (<xref ref-type="bibr" rid="CIT23">1990</xref>) denominara con el t&#x00E9;rmino de “biopol&#x00ED;tica”, es decir, en la pretensi&#x00F3;n de las instituciones de controlar los procesos reproductivos con el fin de asegurar ciudadanos sanos y productivos. Se tratar&#x00ED;a, en definitiva, de una estrategia por la que los Estados utilizan los gremios profesionales para controlar, a trav&#x00E9;s de la vigilancia exhaustiva, los procesos corporales en aras de la consecuci&#x00F3;n de una buscada eugenesia social.</p>

			<p>Los relatos maternos muestran c&#x00F3;mo, desde esta configuraci&#x00F3;n ritual, las decisiones son dictadas por las visiones cl&#x00ED;nicas, por lo menos mientras se inserten en un itinerario asistencial establecido bajo la aceptaci&#x00F3;n y cumplimiento del quehacer hospitalario: “<italic>Decisiones t&#x00FA; no puedes tomar ninguna, las decisiones las toman ellos</italic>” (<italic>xxψ</italic>). Desde la asunci&#x00F3;n de este rol las rutinas se centran con demasiada frecuencia en las dimensiones biol&#x00F3;gicas: “<italic>Se limitan a entrar, te miran, te exploran y punto, ya est&#x00E1;</italic>” (<italic>xxκ</italic>). Se trata de un tipo de interacci&#x00F3;n en la que los profesionales “se dedican a la exploraci&#x00F3;n e interpretaci&#x00F3;n corporal, a valorar los datos de los monitores, anal&#x00ED;ticas y otras pruebas, mientras otros aspectos “emocionales” ocupan un tiempo reducido” (<xref ref-type="bibr" rid="CIT07">Bl&#x00E1;zquez 2009</xref>: 238). En este contexto, algunas madres se quejan de un tipo de relaci&#x00F3;n asistencial excesivamente t&#x00E9;cnica que lleva, a veces, a actuar al margen de sus necesidades emocionales: “<italic>Haciendo su trabajo, mirando el monitor y los resultados y tal, pero no les sal&#x00ED;a ni palabra</italic>” (<italic>xxλ</italic>). Como apunta Bl&#x00E1;zquez (2009), los circuitos cl&#x00ED;nicos est&#x00E1;n impregnados de cierta filosof&#x00ED;a productivista que hace que el seguimiento, registro y control de los protocolos e itinerarios programados sea lo prioritario, por lo que en ocasiones no se presta suficiente atenci&#x00F3;n a otro tipo de necesidades de las pacientes; lo importante es la biometr&#x00ED;a, por tanto, los saberes y experiencias de las mujeres ya no son imprescindibles: “<italic>Entonces era que t&#x00FA; est&#x00E1;s mal, claro, y les haces preguntas y es un monos&#x00ED;labo o un s&#x00ED;, y necesitas m&#x00E1;s, necesitas m&#x00E1;s</italic>” (<italic>xxλ</italic>). Se trata de una interacci&#x00F3;n profesional excesivamente centrada en la biometr&#x00ED;a del proceso: “<italic>Se han dedicado a hacer estrictamente su trabajo, a hacerte la sonrisa porque te la hago, pero aqu&#x00ED; tontos no somos</italic>” (<italic>xxκ</italic>). Estamos, en definitiva, ante una relaci&#x00F3;n caracterizada en su mayor&#x00ED;a por la b&#x00FA;squeda de informaci&#x00F3;n fisiol&#x00F3;gica, la atenci&#x00F3;n en el plano f&#x00ED;sico (exploraciones, canalizaciones de v&#x00ED;as, etc.) y la subyugaci&#x00F3;n de la relaci&#x00F3;n humana a la tecnol&#x00F3;gica. Realidad que lleva al personal cl&#x00ED;nico a estar, durante gran parte del itinerario asistencial, m&#x00E1;s atento a la decodificaci&#x00F3;n de las se&#x00F1;ales del cuerpo que a la propia paciente (<xref ref-type="bibr" rid="CIT15">Cunha y Ojeda 2006</xref>). Se intuye aqu&#x00ED; cierta ideolog&#x00ED;a “posthumanista” que “pretende hacer tanteos [tecnol&#x00F3;gicos] para averiguar las posibilidades de mejora” (<xref ref-type="bibr" rid="CIT22">Ferrer 2007</xref>: 156) de la propia naturaleza de las gestantes. Cosmovisi&#x00F3;n desde la que las madres son percibidas como organismos fr&#x00E1;giles cuyas prestaciones han de ser maximizadas a trav&#x00E9;s del uso e interpretaci&#x00F3;n de las m&#x00E1;quinas.</p>

			<p>Parece, pues, en base a los testimonios maternos, que la implantaci&#x00F3;n de esta modalidad de asistencia se ha producido como consecuencia de que las intervenciones profesionales se han centrado casi excesivamente en los &#x00FA;teros maternos, soporte de los fetos, de manera que las madres han ido desaparecido como sujeto emocional: “<italic>No al margen de su trabajo no [...] ella ven&#x00ED;a y me dec&#x00ED;a que venga, que aligerara, y que empujara, y que ya est&#x00E1;, si es que no [...] y venga y es que llevas aqu&#x00ED; mucho tiempo, y vamos, y te ve&#x00ED;as ya un poquito ya forzada, si es que yo no puedo hacer m&#x00E1;s que lo que hago</italic>” (<italic>xxψ</italic>). Se trata de una tendencia asistencial por la que las pacientes se convierten, a veces, en una herramienta de trabajo en manos de los expertos, de manera que su presencia como sujeto corre el peligro de ser olvidada, ya que los datos hablan por ellas. Como afirma Maroto et al. (<xref ref-type="bibr" rid="CIT39">2009</xref>), estar&#x00ED;amos ante una configuraci&#x00F3;n asistencial r&#x00ED;gida y, en ocasiones, poco acomodada a la satisfacci&#x00F3;n de las necesidades reales de las madres. Paradoja, como apunta Su&#x00E1;rez y Puertas (<xref ref-type="bibr" rid="CIT68">2008</xref>), por la que la biolog&#x00ED;a ocupa gran parte de la atenci&#x00F3;n profesional, mientras que las madres manifiestan, sin embargo, necesidades y problemas de car&#x00E1;cter emocional y afectivo: “<italic>Llegas con el miedo, yo era un primer parto, no sabes lo que es, llegas con el dolor y claro que te est&#x00E9;n preguntando y arropando y queriendo que est&#x00E9;s bien, pues es lo primero que miras, porque llegas con ese miedo, y con el no saber y entonces eso te ayuda bastante a sentirte bien</italic>” (<italic>xxβ</italic>). As&#x00ED;, las experiencias de la mayor&#x00ED;a de las madres muestran que tiene una mayor relevancia el componente relacional de la asistencia que el t&#x00E9;cnico (<xref ref-type="bibr" rid="CIT11">Bravo, Uribe y Contreras 2008</xref>): “<italic>M&#x00E1;s que a la tecnolog&#x00ED;a quiz&#x00E1;s al parto en s&#x00ED;, que se haga con m&#x00E9;todos m&#x00E1;s avanzados o menos avanzados yo que s&#x00E9;, no [...] pero un poco m&#x00E1;s sobre todo tema emocional, s&#x00ED;, m&#x00E1;s que nada porque te encuentras muy sola</italic>” (<italic>xxδ</italic>). En este escenario tecnol&#x00F3;gico las implicadas demandan una mayor presencia de cualidades personales, como cari&#x00F1;o y trato agradable, para sentirse protagonistas de su parto (<xref ref-type="bibr" rid="CIT25">Goberna, Palacios y Ban&#x00FA;s 2008</xref>). Ello implica que el cuidado de los profesionales se lleve a cabo desde una configuraci&#x00F3;n m&#x00E1;s human&#x00ED;stica, caracterizada por un enfoque de la atenci&#x00F3;n menos t&#x00E9;cnico y m&#x00E1;s emocional (<xref ref-type="bibr" rid="CIT46">Merighi, Carvalho y Suletroni 2007</xref>; <xref ref-type="bibr" rid="CIT06">Becerra y Cardoso 2005</xref>). Perspectiva humanista y apoyo emocional que, seg&#x00FA;n la evidencia disponible, supone, adem&#x00E1;s, grandes beneficios para la parturienta, aumentando las posibilidades de parto vaginal y disminuyendo el trabajo de parto y la utilizaci&#x00F3;n de analgesia (<xref ref-type="bibr" rid="CIT30">Hodnett et al. 2011</xref>; Federaci&#x00F3;n de Asociaciones de Matronas de Espa&#x00F1;a 2008; Ministerio de Sanidad y Pol&#x00ED;tica Social 2010).</p>

			<p>Otro de los aspectos mencionados por las madres del estudio es la forma en que se gestiona la informaci&#x00F3;n. En este sentido las madres se sienten, a veces, al margen del proceso que, como ya se ha comentado, se centra excesivamente en el &#x00E1;rea de poder de la tecnociencia, la fisiolog&#x00ED;a: “<italic>Est&#x00E1;n haciendo pruebas pero nunca te dicen para qu&#x00E9; son o qu&#x00E9; es lo que te est&#x00E1;n haciendo, es todo muy mec&#x00E1;nico [...] t&#x00FA; est&#x00E1;s all&#x00ED; bueno y ahora qu&#x00E9;, qu&#x00E9; est&#x00E1;n haciendo</italic>” (<italic>xxλ</italic>). Las implicadas en el parto, demandan, de esta manera, una mayor informaci&#x00F3;n que les reintegre en el conocimiento de la evoluci&#x00F3;n del trance: “<italic>Falta informaci&#x00F3;n de decirte lo que est&#x00E1; pasando, y bueno si hay complicaciones pues que te lo digan</italic>” (<italic>xxλ</italic>). El silencio da atribuciones hier&#x00E1;ticas al ritual, aumentando el misticismo del que se rodean todas las actuaciones de la ciencia emp&#x00ED;rica, disparando, a veces, innecesariamente las ansiedades: “<italic>Pero si son tres o cuatro horas yo creo que [...] dar una informaci&#x00F3;n o algo [...] pero ah&#x00ED; el reloj corriendo y venga, y venga, y venga y claro la cabeza da muchas vueltas [...] creo que falta informaci&#x00F3;n</italic>” (<italic>xxε</italic>). En este sentido, como afirma Bodoque (<xref ref-type="bibr" rid="CIT08">1996</xref>), explicar los resultados de las pruebas y las razones de las decisiones sanitarias es la mejor t&#x00E1;ctica para disminuir el desasosiego que la propia din&#x00E1;mica asistencial crea, convirti&#x00E9;ndose, a su vez, en uno de los requisitos indispensables para que las madres vivan el nacimiento de forma satisfactoria (<xref ref-type="bibr" rid="CIT11">Bravo, Uribe y Contreras 2008</xref>). Pese a ello, la propia mecanizaci&#x00F3;n del proceso hace que la informaci&#x00F3;n sea en muchas ocasiones escasa (<xref ref-type="bibr" rid="CIT15">Cunha y Ojeda 2006</xref>): “<italic>Yo lo veo escaso y a cuentagotas [...] entonces bueno te van dando como golpes, un golpe detr&#x00E1;s de otro, y t&#x00FA; te quedas as&#x00ED; un poco en shock cada vez que te dan la informaci&#x00F3;n</italic>” (<italic>xxλ</italic>).</p>

			<p>Pese a todos los conflictos y tensiones asistenciales apuntados hasta ahora, y a las asimetr&#x00ED;as en la interacci&#x00F3;n asistencial –los expertos adoptan roles activos de autoridad y las madres pasivos de acatamiento–, las normas cl&#x00ED;nicas son asumidas por las madres y vividas como lo “normal”. Se produce as&#x00ED;, parad&#x00F3;jicamente, una buena aceptaci&#x00F3;n de las din&#x00E1;micas propias del parto hospitalario e intervencionista, reflejando las madres, desde la seguridad que les produce el control biom&#x00E9;dico, un grado de conformidad aceptable del mismo (<xref ref-type="bibr" rid="CIT13">Castro y Mu&#x00F1;oz 1999</xref>): “<italic>S&#x00ED; estuvo todo bien, la ces&#x00E1;rea ha salido bien, la hicieron bien, no he tenido problemas despu&#x00E9;s, y yo con las v&#x00ED;as no he tenido problemas ninguno, ni con los asistentes ni nada de eso</italic>” (<italic>xxε</italic>). Aparecen, pues, tambi&#x00E9;n, en el relato de las madres, los efectos positivos de este abordaje asistencial; efectos que a la postre minimizan los inconvenientes de la interacci&#x00F3;n asim&#x00E9;trica caracter&#x00ED;stica de este “paradigma tecnocr&#x00E1;tico”.</p>
		</sec>


		<sec id="S3.2">
			<title>Subordinaci&#x00F3;n tecnol&#x00F3;gica</title>

			<p>El simbolismo que subyace en los testimonios de las madres permite interpretar los claro-oscuros que se derivan de la relaci&#x00F3;n tecnol&#x00F3;gica. Estamos ante un modelo asistencial t&#x00E9;cnico, en el que los traductores conectan a las madres a un gran arsenal de artefactos mec&#x00E1;nicos que aseguran la traducci&#x00F3;n de las percepciones intuitivas en datos biom&#x00E9;tricos. No se trata de una simbiosis, sino de cierta invasi&#x00F3;n de los propios sentidos maternos, en el sentido de que los cables, los bits de las m&#x00E1;quinas, sustituyen, y en cierta medida suplantan, las identidades corporales: “<italic>La verdad es que estaba enchufada por todos sitios</italic>” (<italic>xxκ</italic>). Existe, pues, desde este paradigma cl&#x00ED;nico, cierta tendencia a abusar de una interpretaci&#x00F3;n biom&#x00E9;trica que reduce las experiencias maternas a simple informaci&#x00F3;n (<xref ref-type="bibr" rid="CIT01">Amato 2007</xref>), siendo, a veces, las mujeres condicionadas a vivir y sentir aquello que dicta la propia tecnolog&#x00ED;a. Como afirma Duden (<xref ref-type="bibr" rid="CIT17">1996</xref>), estamos ante una “encarnaci&#x00F3;n tecnol&#x00F3;gica”, ante una experiencia extrasensorial en la que la sensaci&#x00F3;n corporal es sustituida por abstracciones solo legibles instrumentalmente, corriendo el riesgo de que la tecnociencia dicte lo que realmente est&#x00E1; pasando en los “cuerpos gestantes”. Se produce as&#x00ED; la ambivalencia entre lo real y lo imaginario, entre lo sensible y lo instrumental, induci&#x00E9;ndose una contradicci&#x00F3;n entre las propias sensaciones maternas y lo que dictan las m&#x00E1;quinas: “<italic>Si yo te estoy diciendo que tengo un dolor intenso, que el monitor es una m&#x00E1;quina y a lo mejor va m&#x00E1;s lento</italic>” (<italic>xxλ</italic>). Se trata de la confusi&#x00F3;n entre la biometr&#x00ED;a y el propio ser materno, laberinto que desde la perspectiva medicalizada tiende a resolverse en favor de la primera. Los fundamentos ideol&#x00F3;gicos de esta realidad habr&#x00ED;a que buscarlos, como afirma Ballesteros (<xref ref-type="bibr" rid="CIT02">2007</xref>) y Fern&#x00E1;ndez (<xref ref-type="bibr" rid="CIT21">2007</xref>), en la asunci&#x00F3;n de una ideolog&#x00ED;a “posthumanista” que rechaza las posibles deficiencias f&#x00ED;sicas y morales del ser humano, buscando su superaci&#x00F3;n a trav&#x00E9;s de la exaltaci&#x00F3;n de la tecnolog&#x00ED;a. Partiendo de estas premisas se pretende “utilizar la tecnolog&#x00ED;a para potenciar el cuerpo humano, cur&#x00E1;ndolo, de una vez por todas de sus debilidades constitutivas” (<xref ref-type="bibr" rid="CIT63">Saraceni 2007</xref>: 145).</p>

			<p>Las madres, conectadas a unos artefactos cuya ex&#x00E9;gesis tecnol&#x00F3;gica desconocen, tienden a delegar el propio poder a los especialistas, revel&#x00E1;ndose la tecnolog&#x00ED;a como una de las realidades que mejor refleja el dominio de estos (<xref ref-type="bibr" rid="CIT36">Jordan 1993</xref>): “<italic>Pienso que est&#x00E1;s m&#x00E1;s controlada, no s&#x00E9;, es que tampoco lo entiendes, si te ponen otra cosa, no s&#x00E9;, piensas que todo es bueno porque te van controlando</italic>” (<italic>xxκ</italic>). Se produce as&#x00ED;, como apunta Imaz (<xref ref-type="bibr" rid="CIT32">2002</xref>), la paradoja de que el portavoz del beb&#x00E9; sea en adelante la realidad dictada por las m&#x00E1;quinas, quedando a un lado las sensaciones maternas. De esta manera, las madres asumen e interiorizan que los expertos dicten el estado de la “cuesti&#x00F3;n” por la seguridad que les aporta el control biotecnol&#x00F3;gico de sus partos: “<italic>Los monitores pues [...] hay que estar control&#x00E1;ndoles a ellos porque en cualquier momento se pueden dar la vuelta y liarse con el cord&#x00F3;n y si no lo tienes puesto pues no sabes lo que est&#x00E1;n haciendo</italic>” (<italic>xxε</italic>). En este sentido, parece que la tecnolog&#x00ED;a, como afirman Ginsburg y Rapp (<xref ref-type="bibr" rid="CIT24">1995</xref>), se convierte, en cierta medida, en un instrumento de control de los profesionales, e incluso en un instrumento social, pol&#x00ED;tico y econ&#x00F3;mico.</p>

			<p>Se trata de toda una cosmovisi&#x00F3;n en la que la integridad de las madres y sus beb&#x00E9;s, ha puesto todas sus expectativas en el control de las m&#x00E1;quinas. Por ello, su uso es aceptado un&#x00E1;nimemente al aportar seguridad a las madres: “<italic>Sabes que tienes que tenerlo porque eso es una seguridad para ti y para el beb&#x00E9;, entonces hay que ser conscientes de que necesitas un aparataje que controle el tema</italic>” (<italic>xxβ</italic>). Estamos ante una representaci&#x00F3;n de la dimensi&#x00F3;n corporal materna como vulnerable, por lo que las madres ya no quieren identificarse con ella (<xref ref-type="bibr" rid="CIT72">Viola 2007</xref>). Como apunta Montes (<xref ref-type="bibr" rid="CIT50">2009</xref>), los discursos del riesgo, y el miedo a la incertidumbre, justifican el uso de las t&#x00E9;cnicas, y las mujeres los han asumido como miembros de una matriz social compartida: “<italic>S&#x00ED;, todo eso, todo eso es necesario [...] si no tienes ah&#x00ED; el aparato, el aparato puesto por decirlo as&#x00ED; puede pasar cualquier cosa y no te enteras, teniendo as&#x00ED; lo tienes controlado</italic>” (<italic>xxε</italic>). Ello lleva a demandar el uso de la tecnolog&#x00ED;a, “por lo que puede implicar tener una criatura con discapacidad y por la tranquilidad que aportan” (<xref ref-type="bibr" rid="CIT61">Press et al. 1996</xref>: 52-53): “<italic>Pero a m&#x00ED; no me importaba, al contrario, al escuchar el monitor yo sab&#x00ED;a que el ni&#x00F1;o estaba bien y estaba yo tambi&#x00E9;n control&#x00E1;ndome</italic>” (<italic>xxω</italic>). Estamos ante una necesidad cultural, ante la aceptaci&#x00F3;n total de la tecnolog&#x00ED;a, ya que, a pesar de los inconvenientes y limitaciones de la misma, otorga a las madres una sensaci&#x00F3;n de seguridad e infalibilidad (<xref ref-type="bibr" rid="CIT25">Goberna, Palacios y Ban&#x00FA;s 2008</xref>). Y es que, tal como afirma Saraceni (<xref ref-type="bibr" rid="CIT63">2007</xref>), la tecnolog&#x00ED;a en s&#x00ED; misma no es algo perverso sino que se trata de algo l&#x00ED;cito que sirve al ser humano para vencer sus propias deficiencias evolutivas. Hay que distinguir por tanto, en l&#x00ED;nea con lo apuntado por Habermans (<xref ref-type="bibr" rid="CIT28">2002</xref>), entre los usos humanistas e inhumanistas de la tecnolog&#x00ED;a.</p> 
		</sec>


		<sec id="S3.3">
			<title>“Abuso institucional”</title>


			<p>El t&#x00E9;rmino “abuso institucional” hace referencia a los diferentes agravios y conductas irrespetuosas que sufren las madres, respecto a su dignidad, durante el itinerario asistencial de sus partos (<xref ref-type="bibr" rid="CIT07">Bl&#x00E1;zquez 2009</xref>; <xref ref-type="bibr" rid="CIT50">Montes 2007</xref>; <xref ref-type="bibr" rid="CIT19">Esteban 2001</xref>). Este se produce en la medida en que las parturientas son impulsadas “para que interioricen su rol de pacientes, reforzando su socializaci&#x00F3;n como subordinadas en el sometimiento y aceptaci&#x00F3;n de los mandatos y deseos de los dem&#x00E1;s como propios” (<xref ref-type="bibr" rid="CIT07">Bl&#x00E1;zquez 2009</xref>: 291). Se trata de una realidad que va m&#x00E1;s all&#x00E1; de “simples desviaciones o imperfecciones del sistema “sanitario”, ya que es una cuesti&#x00F3;n estructural al propio sistema que hay que contextualizar y repasar en su totalidad” (<xref ref-type="bibr" rid="CIT19">Esteban 2001</xref>: 35). Las causas hay que buscarlas en la propia din&#x00E1;mica asistencial de esta “etno-obstetricia” que disuelve, en cierta medida, el protagonismo de las madres al incorporarse a las rutinas del orden cl&#x00ED;nico preestablecido. Estamos ante una organizaci&#x00F3;n laboral impregnada de filosof&#x00ED;as tayloristas<xref ref-type="fn" rid="NOTE09">9</xref> y productivistas, que organiza el itinerario asistencial como si de una cadena de producci&#x00F3;n se tratara. Ello hace que, a veces, nuestra tipolog&#x00ED;a de madres se sienta como una pieza m&#x00E1;s del engranaje asistencial: “<italic>Como que te identifican como uno m&#x00E1;s, otra persona m&#x00E1;s y un n&#x00FA;mero m&#x00E1;s</italic>” (<italic>xxπ</italic>); “<italic>has pasado ahora mismo y no me saludas [...] por lo menos gente que diga buenos d&#x00ED;as, hola</italic>” (<italic>xxω</italic>). Como coment&#x00E1;bamos, estamos ante una relaci&#x00F3;n asistencial asim&#x00E9;trica que da prelaci&#x00F3;n a las necesidades cl&#x00ED;nicas, perdiendo las madres cierto poder de decisi&#x00F3;n: “<italic>Decisiones t&#x00FA; no puedes tomar ninguna, las decisiones las toman ellos, t&#x00FA;, yo es que est&#x00E1;s en un sitio que tienes que hacer lo que ellos hacen, lo que ellos te hagan</italic>” (<italic>xxψ</italic>). Cuando se analizan los testimonios de las madres, subyace una l&#x00ED;nea discursiva que relaciona el “abuso institucional” con el hecho de ser diana de ciertas praxis espor&#x00E1;dicas como las amenazas o agresiones verbales, la tendencia a la cosificaci&#x00F3;n materna, la falta de respeto a la intimidad personal, las experiencias dolorosas, el ambiente desagradable, los abusos de autoridad y el aislamiento de los seres queridos. Hagamos, pues, un repaso de estas experiencias de “abuso institucional”.</p>

			<p>Una de las vivencias relatadas por las madres es el sometimiento a coacciones verbales por parte del personal. Se trata de conductas cuyo fin es conducir y convocar a las madres al cumplimiento de las normas cl&#x00ED;nicas preestablecidas, aunque de ello se derive cierta ofensa a su dignidad: “<italic>A m&#x00ED; hubo un momento personalmente en el que yo creo que no se me respet&#x00F3; mi dignidad, porque hubo un momento en que una de las asistentes que hab&#x00ED;a all&#x00ED; me grit&#x00F3;, me habl&#x00F3; de muy malas maneras, estando yo fatal como ya estaba de &#x00FA;ltimas, y creo que no se me respet&#x00F3; como se me ten&#x00ED;a que haber respetado</italic>” (<italic>xxδ</italic>). Estos abusos institucionales transforman, a veces, a las madres en objetos de intervenci&#x00F3;n sobre los que se aplica el protocolo asistencial: “<italic>Es que ni mir&#x00E1;ndote, es que yo pienso que ni me mir&#x00F3; a la cara como aquel que dice, o sea no, se ech&#x00F3; encima y no le di porque no pod&#x00ED;a, no ten&#x00ED;a fuerzas, ni pod&#x00ED;a ni decirle nada porque no ten&#x00ED;a fuerzas, pero nada ni explicarte, ni decir que oye que te voy a empujar, tranquila, duele mucho pero bueno, nada absolutamente nada, es que nada ni buenas noches, ni buenos d&#x00ED;as, ni nada</italic>” (<italic>xxκ</italic>). Ante estas praxis espor&#x00E1;dicas las madres se sienten como objetos dejados por alguien, como entes org&#x00E1;nicos expuestos al personal para facilitar la r&#x00E1;pida intervenci&#x00F3;n. Los testimonios hablan, en ocasiones, de una din&#x00E1;mica fabril que no tiene tiempo para los aspectos emocionales, lo importante es la rutina del trabajo, soslay&#x00E1;ndose, a veces, aspectos tan importantes como la intimidad (<xref ref-type="bibr" rid="CIT13">Castro y Mu&#x00F1;oz 1999</xref>): “<italic>Yo sinceramente [...] en la sala de dilataci&#x00F3;n, a veces, corr&#x00ED;an la cortina y a veces no, las puertas abiertas, hombre una est&#x00E1; en la situaci&#x00F3;n que est&#x00E1; [...] pero la intimidad es la intimidad y luego a la hora de dar a luz me encontr&#x00E9; que ten&#x00ED;a las dos mujeres [...] que me tocaron asistir al parto [...] y detr&#x00E1;s ten&#x00ED;a a siete mirando [...] hablando de sus cosas, y yo pues eso pues revent&#x00E1;ndome de dolor [...] entonces siete all&#x00ED; delante que las cont&#x00E9; por gusto, o sea y hablando de sus cosas all&#x00ED; pues no, parec&#x00ED;a que estaba en la prensa, ¿sabes? igual, me sent&#x00ED; en una situaci&#x00F3;n muy inc&#x00F3;moda</italic>” (<italic>xxκ</italic>). Contexto en el que algunas madres relatan una especie de catarsis corporal, en la que las experiencias dolorosas son interpretadas como parte “normal” del ritual. Como apunta Montes (2007), el trance hacia la maternidad est&#x00E1; impregnado de nociones expiatorias, por lo que la conversi&#x00F3;n total necesita de cierta purificaci&#x00F3;n materna. Las madres perciben que los profesionales no admiten suficientemente el dolor infligido, etiquetando, a veces, a las pacientes como “quejicas”: “<italic>Una exploraci&#x00F3;n, que de verdad no se me olvida, porque, no s&#x00E9;, notaba mucho dolor [...] e incluso le dije que por favor parara</italic>” (<italic>xxπ</italic>); “<italic>yo dec&#x00ED;a se creer&#x00E1;n que soy quejica, de decir: ah, me duele, me duele, yo de verdad que no lo soy</italic>” (<italic>xxλ</italic>). Algunos testimonios revelan una atm&#x00F3;sfera cl&#x00ED;nica impregnada de ruido, los t&#x00E9;cnicos van y vienen, ejecutando sus tareas sobre las madres, a la vez que mantienen conversaciones intrascendentes. Situaci&#x00F3;n que es percibida por las madres como una falta de sensibilidad hacia ellas: “<italic>Ha habido cosas que no proceden, pues no, en las conversaciones y cosas que no, que uno tiene que estar, uno est&#x00E1; all&#x00ED; dilatando y est&#x00E1;s pariendo y est&#x00E1;s as&#x00ED; y las dem&#x00E1;s est&#x00E1;n hablando que si el ni&#x00F1;o tal y no s&#x00E9; cu&#x00E1;nto [...] ten&#x00ED;an que ser un poquito m&#x00E1;s humanos y mirar m&#x00E1;s por el paciente, sobre todo en esa profesi&#x00F3;n</italic>” (<italic>xxκ</italic>). Ciertas mujeres se sienten expuestas al autoritarismo de los especialistas, “a las profundas idiosincrasias de las diferentes personalidades, valores e ideolog&#x00ED;as de los profesionales” (<xref ref-type="bibr" rid="CIT50">Montes 2007</xref>: 306), produci&#x00E9;ndose un sentimiento de indefensi&#x00F3;n ante la asimetr&#x00ED;a de la interacci&#x00F3;n asistencial: “<italic>Dijo yo soy la que mando y ya est&#x00E1;, que hay formas y formas, y se not&#x00F3; que en las formas no lo dec&#x00ED;a bien [...] claro lo que m&#x00E1;s me fastidi&#x00F3; fue eso, porque yo digo a ti te dan una raz&#x00F3;n l&#x00F3;gica [...] pero simplemente el que te digan [...] porque s&#x00ED;</italic>” (<italic>xxμ</italic>). Relatos en los que, en ocasiones, aparecen experiencias de soledad, al ser las madres incluidas en una especie de cadena asistencial productivista que las a&#x00ED;sla de la sociedad y de sus propios seres queridos: “<italic>Luego no poder ver a mi marido aunque sea por la puerta, aunque sea verlo, que parece que te alivia, y tener al resto de, de personal ah&#x00ED; hablando de sus cosas, pues mal [...] o sea, a &#x00E9;l no lo dejan entrar porque tienen que sacarme al nene con ventosa y tengo a siete, [...] y tres o cuatro detr&#x00E1;s hablando de sus [...] historias [...] es que por favor, no procede, no procede, no</italic>” (<italic>xxκ</italic>). Da la impresi&#x00F3;n de que la din&#x00E1;mica asistencial mecanizada no entiende, en demasiadas ocasiones, de afectividades, lo importante es el protocolo, el cumplimiento de las rutinas, la dimensi&#x00F3;n biol&#x00F3;gica del proceso. Praxis que suscitan en las madres ciertos sentimientos de humillaci&#x00F3;n, inferioridad e impotencia: “<italic>No tienes, no s&#x00E9;, no te atreves a preguntar nada porque ves que te va a soltar un estufido</italic>” (<italic>xxψ</italic>). Parece que se trata, como apuntan autores como Bl&#x00E1;zquez (2009), de una din&#x00E1;mica del trabajo &#x00ED;ntimamente ligada a la filosof&#x00ED;a productivista, desde la que se da prelaci&#x00F3;n a la intervenci&#x00F3;n t&#x00E9;cnica sobre el componente emocional. Lo importante, pues, es la obtenci&#x00F3;n de un producto sano, el beb&#x00E9;, en el menor tiempo y con las menores interferencias posibles. En este sentido, y salvando las distancias, los paritorios se configuran como una cadena industrial donde la accesibilidad del producto sobre el que se interviene, el ruido y las rutinas de trabajo se convierten en lo prioritario, tendiendo a convocar a las madres para que se ajusten al proceso ritual, y a los acompa&#x00F1;antes para que no interfieran en las rutinas fabriles preestablecidas.</p>

			<p>Como apunta Habermans (<xref ref-type="bibr" rid="CIT28">2002</xref>), estamos ante un cierto olvido de las necesidades emocionales de las madres que restringe la simetr&#x00ED;a de la responsabilidad existente entre personas libres e iguales. Realidad que, a veces, forma parte estructural de la asistencia, y que ha sido asumida por la mayor&#x00ED;a de gestantes durante el itinerario asistencial. Ello, junto con los aspectos positivos de la tecnolog&#x00ED;a, no hay que olvidar que minimiza riesgos y aporta seguridad a las madres, hace que estas rara vez tengan conciencia de ser objeto de abusos, y aunque “la mayor&#x00ED;a [...] guardan recuerdos de sufrimiento [...] no tiene conciencia de los posibles abusos recibidos” (<xref ref-type="bibr" rid="CIT27">Gutman 2006</xref>: 295): “<italic>La asistencia bien, en la mayor&#x00ED;a, bueno, la mayor&#x00ED;a muy bien, la verdad [...] s&#x00ED; la verdad es que s&#x00ED;, bastante bien, bastante bien</italic>” (<italic>xxκ</italic>) .Se produce, as&#x00ED;, en general, una aceptaci&#x00F3;n e identificaci&#x00F3;n de las definiciones y caracter&#x00ED;sticas del proceso, que adem&#x00E1;s tiene lugar en el hospital, “templo de la eficiencia y la eficacia” (<xref ref-type="bibr" rid="CIT14">Comelles 1996</xref>: 330) de los profesionales. Aceptaci&#x00F3;n con la que las madres expresan su satisfacci&#x00F3;n al haber salido de este “rito de paso” intervencionista con el resultado esperado, ellas y sus criaturas sin m&#x00E1;s perjuicios que los ya previstos con antelaci&#x00F3;n. Como dir&#x00ED;a Beck (<xref ref-type="bibr" rid="CIT04">1999</xref>), se perpet&#x00FA;an as&#x00ED; ciertas caracter&#x00ED;sticas del modernismo como la confianza absoluta en los sistemas de expertos derivados de las ciencias emp&#x00ED;ricas. La consecuencia final es la invisibilizaci&#x00F3;n del “abuso institucional”, a pesar de ser este un tema conocido<xref ref-type="fn" rid="NOTE10">10</xref> y reiterado en el propio relato de las madres. Se trata de una especie de “amnesia retr&#x00F3;grada”, por la que la aceptaci&#x00F3;n de cierto grado de abuso y autoritarismo como lo “normal”, junto con los beneficios de la tecnolog&#x00ED;a y el consenso social que justifica cualquier actuaci&#x00F3;n cl&#x00ED;nica como necesaria en pro de la disminuci&#x00F3;n del riesgo, dificulta su visualizaci&#x00F3;n.</p>
		</sec>
		</sec>


		<sec id="S4">
			<title>CONCLUSIONES</title>

			<p>Los relatos de la tipolog&#x00ED;a de madres seleccionadas para este estudio reflejan toda una serie de “mundolog&#x00ED;as” y conflictos asistenciales fruto de la tensi&#x00F3;n surgida entre sus vivencias y las rutinas medicalizadoras propias de esta “etnoobstetricia”. Conflictos entre los que destacan experiencias como la interacci&#x00F3;n asistencial asim&#x00E9;trica, la subordinaci&#x00F3;n tecnol&#x00F3;gica, o el “abuso institucional”. Los resultados muestran un ritual que parece impregnado de nociones de riesgo y sumisi&#x00F3;n, propiciando en la mayor&#x00ED;a de ocasiones el sometimiento y la aceptaci&#x00F3;n de las madres del estudio a las rutinas cl&#x00ED;nicas, aunque ello suponga la adopci&#x00F3;n de un papel pasivo desde el que cobra especial protagonismo la tecnolog&#x00ED;a y el control profesional. Se dejan ver aqu&#x00ED; los efectos del productivismo, en el sentido de que, a veces, se da mayor prelaci&#x00F3;n a las rutinas cl&#x00ED;nicas que a las propias necesidades maternas. Control y mecanizaci&#x00F3;n asistencial que aporta, no obstante, una mayor seguridad a las mujeres investigadas, sirviendo de basamento para la perpetuaci&#x00F3;n de un modelo asistencial que, a veces, es resignificado desde su propia &#x00F3;ptica, al haber asumido como positivo el f&#x00E9;rreo control al que son sometidas durante el itinerario asistencial. Parece que estamos ante unas perspectivas asistenciales impregnadas por la “biopol&#x00ED;tica”, mecanismo estatal para garantizar la reproducci&#x00F3;n de ciudadanos sanos y productivos.</p>

			<p>En los relatos subyace, tambi&#x00E9;n, cierta desconfianza hac&#x00ED;a sus propios cuerpos, que, en ocasiones, perciben como caprichosos e imprevisibles, produci&#x00E9;ndose, as&#x00ED;, cierto grado de enculturaci&#x00F3;n del proceso en clave patol&#x00F3;gica. Desde esta &#x00F3;ptica, parece que se produce un alto grado de aceptaci&#x00F3;n de la tendencia controladora e intervencionista t&#x00ED;pica de este paradigma asistencial. Consentimiento que en su mayor&#x00ED;a otorgan las madres del estudio en favor de una supresi&#x00F3;n de los riesgos de que se han hecho coparticipes, a pesar de que ello suponga cierta p&#x00E9;rdida de control sobre su propio proceso de parto. Se trata de un proceso altamente tecnol&#x00F3;gico que ha puesto sus expectativas en ciertas representaciones “posthumanistas” que, en aras de una mayor seguridad, quisiera traducir las experiencias humanas en simples datos biom&#x00E9;tricos.</p>

			<p>De los testimonios de las madres de esta investigaci&#x00F3;n se deduce que el miedo al peligro ha inmovilizado, en parte, sus recursos y saberes, moldeando sus voluntades, por lo que se ponen en manos de los “expertos” para someterse a un ritual inici&#x00E1;tico que es justificado y vivido como lo deseable y “normal”. En este “habitus”<xref ref-type="fn" rid="NOTE11">11</xref> las experiencias desagradables, el “abuso institucional”, e incluso, a veces, la capitulaci&#x00F3;n de ciertas dignidades, es opacado y asumido en favor de la seguridad que aporta la tecnolog&#x00ED;a, surgiendo en los alegatos maternos esa tensi&#x00F3;n apuntada entre sus necesidades emocionales y la tendencia medicalizadora y biologicista, t&#x00ED;pica de este patr&#x00F3;n asistencial. Pese a sus inconvenientes, se trata de una “cultura del nacimiento” que sigue en plena vigencia en los h&#x00E1;bitats cl&#x00ED;nico-hospitalarios de las sociedades postmodernas contempor&#x00E1;neas, seguramente como testimonio de la persistencia de ciertos “metarrelatos modernistas” que sostienen su confianza absoluta en los sistemas profesionales derivados de las ciencias positivas. En este sentido, parece que en un futuro habr&#x00E1; que introducir elementos de reflexi&#x00F3;n que apuesten por una mayor humanizaci&#x00F3;n de los partos institucionalizados, intentando as&#x00ED; aunar las necesidades maternas con los intereses institucionales y burocr&#x00E1;ticos que apuestan por el intervencionismo biom&#x00E9;dico como medio de control de riesgos. Por tanto, es preciso vertebrar nuevos marcos conceptuales desde los que interpretar el nacimiento, generando posibilidades donde no las hay, y articulando nuevas inquietudes y representaciones que hagan a los sistemas sanitarios m&#x00E1;s permeables a las necesidades y conflictos de las madres, sin abandonar por ello los beneficios y la seguridad del control biom&#x00E9;dico.</p>
		</sec>



		<sec id="autor">
			<p>Jos&#x00E9; Manuel Hern&#x00E1;ndez Garre es Doctor en Antropolog&#x00ED;a social (Facultad de Filosof&#x00ED;a de la Universidad de Murcia). Profesor de la Universidad Cat&#x00F3;lica San Antonio. Grupo investigaci&#x00F3;n: Pensamiento en el contexto social. L&#x00ED;nea de investigaci&#x00F3;n: Antropolog&#x00ED;a de la salud.</p>

			<p>Paloma Echevarr&#x00ED;a P&#x00E9;rez es Doctora en Antropolog&#x00ED;a social (Universidad Cat&#x00F3;lica de Murcia). Decana de la Facultad de Enfermer&#x00ED;a de la Universidad Cat&#x00F3;lica San Antonio. Grupo investigaci&#x00F3;n: Pensamiento en el contexto social. L&#x00ED;nea de investigaci&#x00F3;n: Antropolog&#x00ED;a de la salud. </p>
	
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	<back>
	
		<sec id="notas">
			<title>NOTAS</title>
		
			<fn-group>
				<fn id="NOTE01"><label>1</label>
					<p>Los t&#x00E9;rminos “cultura del nacimiento” o “etnoobstetricia” se refieren a las diferentes praxis e itinerarios asistenciales que cada cultura particular establece para dar cobertura a los nacimientos.</p>
				</fn>
				
				<fn id="NOTE02"><label>2</label>
					<p>De una parte est&#x00E1;n las perspectivas cl&#x00ED;nicas, basadas en literatura biom&#x00E9;dica, que apuestan por la biointervenci&#x00F3;n y la disminuci&#x00F3;n de riesgos (<xref ref-type="bibr" rid="CIT65">Sociedad Espa&#x00F1;ola de Obstetricia y Ginecolog&#x00ED;a 2008a</xref>). De otro lado est&#x00E1; la literatura divergente –Michael Odent (<xref ref-type="bibr" rid="CIT53">1990</xref>; <xref ref-type="bibr" rid="CIT54">2011</xref>); Laura Gutman (<xref ref-type="bibr" rid="CIT27">2006</xref>)– o las asociaciones de madres –“El parto es nuestro”– que cuestionan las versiones biom&#x00E9;dicas oficiales defendiendo un abordaje m&#x00E1;s humanizado.</p>
				</fn>
				
				<fn id="NOTE03"><label>3</label>
					<p>Posicionamiento representado por autores como Gilles Deleuze, Jean-Fran&#x00E7;ois Lyotard, Michel Foucault o Jacques Derrida desde el que se cuestionan las verdades absolutas defendidas desde las ideolog&#x00ED;as modernistas, y se piensan que la certeza no es m&#x00E1;s que una verdad relativamente interpretada; perspectiva desde la que se cuestiona el quehacer de las diferentes instituciones sociales y pol&#x00ED;ticas.</p>
				</fn>
				
				<fn id="NOTE04"><label>4</label>
					<p>Movimiento ideol&#x00F3;gico iniciado por autores como Margaret Mead, Simone Beavouir o John Money, que reflexiona sobre todas las representaciones culturales y sociales que construyen la identidad masculina y femenina. Se trata de examinar el impacto del sexo en las oportunidades de las personas, sus roles sociales y las interacciones mutuas.</p>
				</fn>
				
				<fn id="NOTE05"><label>5</label>
					<p>T&#x00E9;rmino acu&#x00F1;ado por el antrop&#x00F3;logo Eduardo Men&#x00E9;ndez para referirse a la hegemon&#x00ED;a que ejerce el sistema biom&#x00E9;dico occidental sobre otros sistemas m&#x00E9;dicos considerados como subalternos.</p>
				</fn>
				
				<fn id="NOTE06"><label>6</label>
					<p>Las estad&#x00ED;sticas reflejan la media aritm&#x00E9;tica para cada uno de los par&#x00E1;metros en el periodo comprendido entre 2008 y 2013.</p>
				</fn>
				
				<fn id="NOTE07"><label>7</label>
					<p>Las cifras hacen referencia a los porcentajes recogidos en los registros del centro, tomando como poblaci&#x00F3;n el total de mujeres que dieron a luz en el a&#x00F1;o 2010. No existen registros sobre el tipo de pareja y el nivel socioecon&#x00F3;mico por lo que el acceso a la informaci&#x00F3;n se consigui&#x00F3; mediante un sondeo previo a los participantes del estudio.</p>
				</fn>
				
				<fn id="NOTE08"><label>8</label>
					<p>Bajo el t&#x00E9;rmino de profesionales, expertos, especialistas o t&#x00E9;cnicos se recogen las dos categor&#x00ED;as de asistentes existentes en nuestro contexto: los m&#x00E9;dicos-obstetras y las matronas. Los discursos maternos no hac&#x00ED;an especial diferenciaci&#x00F3;n entre ambos colectivos, haci&#x00E9;ndolos coparticipes de una misma representaci&#x00F3;n asistencial. Raz&#x00F3;n por la que no se ha hecho distinci&#x00F3;n entre ambos colectivos a lo largo del discurso.</p>
				</fn>
				
				<fn id="NOTE09"><label>9</label>
					<p>El t&#x00E9;rmino taylorismo es un derivado del nombre del ingeniero mec&#x00E1;nico y economista estadounidense Frederick Winslow Taylor (1856-1915). Hace referencia a la organizaci&#x00F3;n del trabajo caracterizada por la divisi&#x00F3;n, y asignaci&#x00F3;n de tiempos, a las distintas tareas del proceso de producci&#x00F3;n. Se trata de una organizaci&#x00F3;n laboral &#x00ED;ntimamente unida con la producci&#x00F3;n en cadena.</p>
				</fn>
				
				<fn id="NOTE10"><label>10</label>
					<p>El “abuso institucional” o “violencia institucional” durante los partos ha sido denunciado, desde la perspectiva de g&#x00E9;nero, por antrop&#x00F3;logas como Mar&#x00ED;a Luz Esteban (<xref ref-type="bibr" rid="CIT19"> 2001b</xref>), Mar&#x00ED;a Jes&#x00FA;s Montes (2007) o Mar&#x00ED;a Isabel Bl&#x00E1;zquez (2009).</p>
				</fn>
				
				<fn id="NOTE11"><label>11</label>
					<p>El “<italic>habitus</italic>” es uno de los conceptos centrales de la teor&#x00ED;a sociol&#x00F3;gica de Pierre Bourdieu. Por tal podemos entender ‘esquemas de obrar, pensar y sentir asociados a la posici&#x00F3;n social, que hacen que personas de un entorno social homog&#x00E9;neo tiendan a compartir concepciones y estilos de vida parecidos’.</p>
				</fn>
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			<title>BIBLIOGRAF&#x00CD;A</title>
			
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			  <year>2007</year>
			  <chapter-title>El cuerpo glorioso, entre representaci&#x00F3;n y experimentaci&#x00F3;n</chapter-title>
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			  <source>Biotecnolog&#x00ED;a y Posthumanismo</source>
			  <publisher-loc>Navarra</publisher-loc>
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			  <year>2007</year>
			  <chapter-title>Biotecnolog&#x00ED;a, Biol&#x00ED;tica y Posthumanismo</chapter-title>
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			  <year>2013</year>
			  <article-title>Significados da gravidez e da maternidade: discursos de prim&#x00ED;paras e mult&#x00ED;paras</article-title>
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